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名前		例 : 日本　太郎
フリガナ		例 : ニホンタロウ
お住まいの住所		「〒」を入力して、「簡単住所入力」をクリックすると、都道府県・市区町村・町名・番地が自動で入力されます。〒　例 : 9040411 (郵便番号自動入力の場合、番地までご入力下さい。) 例：沖縄県国頭郡恩納村恩納6349-3
電話番号		例 :098-971-1495（半角英数字） ※自宅または携帯の電話番号をご入力下さい。
E-mailアドレス		例 : tarou@wave-j.co.jp（半角英数字） ※携帯電話のEメールアドレスはご利用になれません。
FAX		※当社からの連絡をFAXで受け取りたい方は必ずFAX番号をご入力下さい。
当社からの連絡方法		電話　 E-mail 　 FAX
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